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碘相關(guān)知識(shí)

發(fā)布時(shí)間：2017/9/6 17:34:28     瀏覽次數(shù)：1692

第一部分 碘缺乏

一、碘的物理特性與自然分布

1、碘的物理特性

碘（Iodine），化學(xué)符號(hào)為“I”，原子序數(shù)53，是一種活潑的稀有元素，屬于強(qiáng)氧化劑。碘單質(zhì)呈紫黑色晶體，易升華，有毒性和腐蝕性。碘單質(zhì)遇淀粉會(huì)變藍(lán)色。主要用于制藥物、染料、碘酒、試紙和碘化合物等。碘是人體的必需微量元素之一。

2、碘的自然分布與循環(huán)

碘在自然中廣泛分布，主要以化合物的形式存在。巖石、土壤、水、動(dòng)植物和空氣中都含有微量碘。但除海水外，碘在自然界的分布極不平衡。

環(huán)境中的碘以化合物的形式存在，碘的化合物大多數(shù)溶于水，因此碘隨水的流動(dòng)而轉(zhuǎn)移。淡水中的含碘量取決于流經(jīng)地區(qū)巖石、土壤的含碘量，降水的沖刷淋濾作用帶走土壤中的碘，并流入江河湖海。海水中的碘含量最為豐富穩(wěn)定，為50-60μg/L，有“碘庫(kù)”之稱。由于蒸發(fā)升華的作用，使海水中的一部分碘進(jìn)入空氣，每年約40萬(wàn)噸，這些碘再以降水的形式降至地面，這就是碘在自然界的循環(huán)。但是雨水沖刷陸地后帶入海洋的碘遠(yuǎn)多于隨降水回到陸地的碘。

由于碘在自然界中循環(huán)的不均衡，陸地土壤中的碘不斷減少、進(jìn)入海洋，造成內(nèi)陸地區(qū)，特別是山區(qū)、半山區(qū)環(huán)境缺碘。因此，碘缺乏病多見(jiàn)于遠(yuǎn)離海岸的內(nèi)陸山區(qū)和半山區(qū)。在缺碘地區(qū)人群碘缺乏病發(fā)病率是普通人群的10倍以上。

二、碘的生理作用與人體代謝

1、碘與甲狀腺激素

碘是合成甲狀腺激素必不可少的微量元素。甲狀腺激素通過(guò)血液作用于靶器官，尤其是肝、腎、肌肉、心臟和發(fā)育中的大腦。肌體必須維持一定水平的甲狀腺激素，以保障正常的發(fā)育和生命活動(dòng)。因而人體必須維持一定數(shù)量的碘攝入以保證甲狀腺激素的合成。

2、碘的生理作用

碘對(duì)人體的主要生理作用是通過(guò)甲狀腺激素來(lái)實(shí)現(xiàn)的。甲狀腺激素有兩種形式，一種是含有三個(gè)碘原子的稱為三碘甲狀腺原氨酸，另一種含有四個(gè)點(diǎn)原子的稱為四碘甲狀腺原氨酸，其生理作用主要是維持基本的生命活動(dòng)，包括：①維持機(jī)體能量代謝和產(chǎn)熱；②促進(jìn)體格發(fā)育，甲狀腺激素調(diào)控生長(zhǎng)發(fā)育期兒童的骨發(fā)育、性發(fā)育、肌肉發(fā)育及身高體重；③腦發(fā)育，在胎兒和嬰幼兒腦發(fā)育的關(guān)鍵期(指從宮內(nèi)期到出生后2歲）必須依賴甲狀腺激素，它的缺乏會(huì)導(dǎo)致不同程度的腦發(fā)育落后，造成出生后不同程度的智力障礙；④垂體的支持作用，甲狀腺激素，特別是FT4對(duì)維持垂體的正常形態(tài)、功能和代謝至關(guān)重要；5）維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。

3、碘的代謝

人體內(nèi)含碘: 20-50mg，平均約30mg，相當(dāng)于0.5mg/kg 體重。甲狀腺內(nèi)含碘最多(8-15mg)，相當(dāng)于0.4mg/g (男女均值)。血液中含碘量為30-60μg/L，與海水中碘量近似。人體攝入的碘80-90%來(lái)自食物，10-20%來(lái)自飲水，5%來(lái)自空氣。在穩(wěn)定條件下，人體排出的碘等于攝入的碘。每天由尿排出的碘占85%，由糞排出10%，汗液排出3%，毛發(fā)排出1%。哺乳婦女的乳汁中排碘量為30μg/d。

三、碘缺乏的危害

1、什么是碘缺乏？

碘缺乏是由于自然環(huán)境缺碘導(dǎo)致人體攝入的碘量低于推薦攝入量。碘缺乏的主要危害有：地方性甲狀腺腫、克汀?。ㄒ园V呆、矮小、聾、啞、癱瘓和重度智力損傷為主要臨床特征）和亞臨床克汀病（以智力低下為主要臨床特征）、單純性聾啞、胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和先天畸形等。

2、碘缺乏有哪些主要危害？

在缺碘地區(qū)，由于個(gè)體缺碘程度不同，呈現(xiàn)一個(gè)由輕到重的譜帶，在不同發(fā)育時(shí)期缺碘，相應(yīng)的表現(xiàn)也不同。胎兒期碘缺乏的危害主要有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天性畸形、克汀病及亞臨床克汀病。新生兒碘缺乏的危害主要有圍產(chǎn)期死亡率增加、新生兒甲狀腺功能減退癥、大腦和身體發(fā)育遲滯。兒童青少年對(duì)碘缺乏比較敏感，可影響智力發(fā)育、身體發(fā)育，造成運(yùn)動(dòng)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙，突出的表現(xiàn)是甲狀腺腫大。成年人碘缺乏可導(dǎo)致甲狀腺功能低下、甲狀腺腫大等。碘缺乏最主要的危害是影響胎兒和0-3歲嬰幼兒腦發(fā)育和體格發(fā)育，造成不可逆的損傷。

當(dāng)一個(gè)地區(qū)飲水碘中位數(shù)小于10μg/L，8-10歲兒童尿碘中位數(shù)小于100μg/L,且小于50μg/L的樣品數(shù)占20%以上，8-10歲兒童甲狀腺腫大率大于5%時(shí)，可以判定為碘缺乏病病區(qū)。

3、哪些人群最容易受碘缺乏危害影響？

育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女、0-3歲嬰幼兒、學(xué)齡前及學(xué)齡兒童是最容易受碘缺乏危害影響的高危人群。

孕婦對(duì)碘的需要量遠(yuǎn)高于普通婦女，孕婦攝入的碘除了滿足本身生理需要外，還要把碘供給胎兒，確保胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要。自然環(huán)境碘缺乏、孕婦妊娠反應(yīng)、忌鹽等都會(huì)導(dǎo)致孕婦碘攝入不足。隨著胎兒長(zhǎng)大，孕婦對(duì)碘的需要量會(huì)加大。由于母親體內(nèi)的碘要同時(shí)供給自己和胎兒，一旦母親攝入碘不足，就會(huì)導(dǎo)致胎兒缺碘，造成腦發(fā)育障礙，出生后癥狀較重者成為克汀病，輕者成為亞克汀病。

嬰幼兒正處于腦發(fā)育的第二個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，同胎兒一樣對(duì)碘缺乏極為敏感。胎兒期嚴(yán)重碘缺乏若延續(xù)到嬰兒期，勢(shì)必發(fā)展為典型的克汀病患者。如果嬰幼兒碘缺乏程度較輕，將可能成為亞臨床克汀病或僅有輕度智力低下，可表現(xiàn)為對(duì)周圍的人和事物的反應(yīng)遲鈍、自身運(yùn)動(dòng)能力低下、智力和生長(zhǎng)發(fā)育落后。嬰幼兒的碘供應(yīng)主要來(lái)自母乳，乳腺具有濃集碘的功能。此時(shí)哺乳婦女?dāng)z入的碘需要同時(shí)供給自己和嬰幼兒，也是缺碘的敏感人群，一旦缺碘會(huì)影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

兒童和青少年處在生長(zhǎng)發(fā)育十分迅速的時(shí)期，碘的需要量明顯增加，對(duì)碘缺乏比較敏感，碘缺乏會(huì)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育包括智力發(fā)育和體格發(fā)育造成損害。碘缺乏地區(qū)的兒童智力發(fā)育達(dá)不到應(yīng)有的水平，在我國(guó)普及碘鹽以前，碘缺乏病病區(qū)出生和生活的學(xué)齡兒童智商值較非病區(qū)兒童平均低12.45個(gè)點(diǎn)。生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童碘缺乏會(huì)導(dǎo)致體格發(fā)育落后或遲滯，如：身材矮小、骨骼肌發(fā)育不良或遲滯、骨骺發(fā)育不良或閉合延遲、性發(fā)育落后或延遲，以及學(xué)習(xí)能力下降等。兒童和青少年碘缺乏的突出表現(xiàn)是甲狀腺腫大。一般來(lái)說(shuō)，甲狀腺腫大率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，女孩腫大率普遍高于男孩。補(bǔ)碘以后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，腫大的甲狀腺可以恢復(fù)正常。

四、我國(guó)碘缺乏的流行狀況

我國(guó)曾是碘缺乏病流行比較廣泛和嚴(yán)重的國(guó)家之一。上世紀(jì)70-80年代，國(guó)家組織對(duì)全國(guó)各病區(qū)縣自然環(huán)境進(jìn)行了綜合考察，測(cè)定水碘含量，調(diào)查碘缺乏?。ㄖ饕ǖ胤叫约谞钕倌[、地方性克汀病）流行情況。調(diào)查表明，全國(guó)有缺碘所致甲狀腺腫患者約3500萬(wàn)人、克汀病患者25萬(wàn)人。到上世紀(jì)90年代，全國(guó)仍有地方性甲狀腺腫患者近800萬(wàn)，典型地方性克汀病患者18.7萬(wàn)。碘缺乏病病區(qū)學(xué)齡兒童智商比非病區(qū)平均低12.45個(gè)點(diǎn)，病區(qū)約有5%-15%的兒童存在輕度智力低下。

上世紀(jì)70-80年代的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）外環(huán)境普遍缺碘（水碘中位數(shù)低于10μg/L），全國(guó)除上海市以外，其他省份都有不同程度的碘缺乏病流行。1994年我國(guó)十大城市碘營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果顯示，上海市學(xué)齡兒童碘營(yíng)養(yǎng)不足（尿碘中位數(shù)為71.3μg/L），也屬于碘缺乏地區(qū)。

1995年普遍食鹽加碘以后，我國(guó)先后開(kāi)展7次全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)（1995、1997、1999、2002、2005、2011、2014年）顯示，2014年居民合格碘鹽食用率由1995年的39.9%上升到91.5%，8-10歲兒童甲狀腺腫大率由1995年的20.4%下降到2.6%；2014年人群碘營(yíng)養(yǎng)總體處于適宜水平（8-10歲兒童尿碘中位數(shù)為197.6μg/L），人群總體碘營(yíng)養(yǎng)不良（8-10歲兒童尿碘中位數(shù)小于100μg/L）的省份從1995年的5個(gè)下降至0。

五、如何判定碘營(yíng)養(yǎng)是否適宜？

由于人體攝入的碘經(jīng)利用后主要通過(guò)尿液排出，因此尿碘水平常作為判定人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。2007年世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)/國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)（WHO/UNICEF/ICCIDD）推薦的人群碘營(yíng)養(yǎng)水平判斷標(biāo)準(zhǔn)如表3。

表3  WHO/UNICEF/ICCIDD推薦人群碘營(yíng)養(yǎng)水平判斷標(biāo)準(zhǔn)

2013年，世界衛(wèi)生組織將2007年制定的碘營(yíng)養(yǎng)適宜和超過(guò)適宜量歸為一類即碘營(yíng)養(yǎng)充足，認(rèn)為兒童尿碘中位數(shù)在100-299μg/L是適宜的。

對(duì)于個(gè)人而言，只要堅(jiān)持食用碘鹽，就不用擔(dān)心碘缺乏問(wèn)題。個(gè)體碘的攝入水平可以從兩方面進(jìn)行判斷。一是用膳食碘攝入量進(jìn)行估算，例如，每天攝入碘含量為25mg/kg的碘鹽6g，鹽碘的供給量為150（6×25）μg，加上每天食物和飲水碘的供給量60-80μg，碘的總供給量為210-230μg，扣除碘在烹飪中的損失率20%，那么，碘的攝入量約為168-184μg，足以滿足普通成人的碘推薦攝入量（120μg），也處于世界衛(wèi)生組織推薦的成人碘攝入適宜范圍（150-300μg）。二是可以通過(guò)檢測(cè)尿碘含量,參照上述的WHO/UNICEF/ICCIDD推薦標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。但是，采集一次尿樣檢測(cè)尿碘，很難做出個(gè)體碘營(yíng)養(yǎng)水平的正確判斷。因?yàn)橐淮文虻鉁y(cè)定結(jié)果很難反映碘攝取的平均水平。建議在采尿的前幾天內(nèi)避免食用含碘高的飲食或藥物，在通常飲食情況下收集尿樣，最好是收集24小時(shí)的總尿樣。由于收集24小時(shí)的尿樣有一定困難，收集隨機(jī)尿樣較為方便。隨機(jī)尿樣不能只收集一次，最好間隔一定天數(shù)至少收集3次隨機(jī)尿樣進(jìn)行測(cè)定，根據(jù)動(dòng)態(tài)觀察結(jié)果做出碘營(yíng)養(yǎng)狀況判斷。

六、補(bǔ)碘措施

1、人每天需要多少碘？從哪里來(lái)？

2013年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的每人每天碘推薦攝入量：0-6個(gè)月為85μg，6個(gè)月-1歲為115μg，1-10歲為90μg，11-13歲為110μg，14歲-成人為120μg，孕婦230μg，乳母240μg。安全攝入量上限是600μg。碘是人體必需的微量元素，體內(nèi)不能生成，需從外環(huán)境獲取。我國(guó)居民碘的主要來(lái)源是碘鹽、食物和飲水。除高水碘地區(qū)（約3100萬(wàn)人口）外，碘鹽對(duì)碘的平均貢獻(xiàn)率為84.2%，各類食物為13.1%（其中，海帶、紫菜和海魚共占 2.1%）,飲用水為2.7%。在停供碘鹽的高水碘地區(qū)，飲用水是膳食碘的主要來(lái)源，對(duì)碘的貢獻(xiàn)率達(dá)89.8%-93.9%，各類食物為6.1%-10.3%（海帶、紫菜和海魚共占1.8%-2.1%）。

2、為什么要實(shí)行普遍食鹽加碘？

    碘缺乏病預(yù)防控制的根本措施就是補(bǔ)碘。由于自然環(huán)境缺碘是長(zhǎng)期存在的，人體對(duì)碘的儲(chǔ)存能力有限，因此補(bǔ)碘應(yīng)遵循長(zhǎng)期、微量、日常和生活化的原則。人每天離不開(kāi)食鹽，通過(guò)食用加碘鹽補(bǔ)碘，符合長(zhǎng)期、微量、日常和方便的原則。經(jīng)實(shí)踐證明，食鹽加碘具有安全、有效、簡(jiǎn)單易行、價(jià)廉、能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持的優(yōu)勢(shì)，是補(bǔ)碘的最佳途徑。

上世紀(jì)60年代開(kāi)始，我國(guó)在中重度碘缺乏病區(qū)實(shí)施食鹽加碘的防治策略。1991年我國(guó)政府向國(guó)際社會(huì)承諾到2000年實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病，1994年國(guó)務(wù)院發(fā)布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》。1995年我國(guó)實(shí)施普遍食鹽加碘措施，僅用了5年時(shí)間，2000年在全國(guó)基本實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)，90%以上的人口擺脫碘缺乏的危害，至今我國(guó)持續(xù)保持消除碘缺乏病狀態(tài)。2015年全國(guó)地方病防治“十二五”規(guī)劃終期評(píng)估結(jié)果顯示，全國(guó)94.2%的縣實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)。實(shí)踐證明，普遍食鹽加碘是糾正碘缺乏、消除碘缺乏危害行之有效的公共衛(wèi)生措施。

3、全球有多少國(guó)家食鹽加碘？

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的一份報(bào)告，在195個(gè)國(guó)家和地區(qū)中，有120多個(gè)國(guó)家或地區(qū)實(shí)行食鹽加碘。至少有97個(gè)國(guó)家或地區(qū)制訂法律、法規(guī)或食品安全標(biāo)準(zhǔn)支持食鹽加碘。

全球各國(guó)食鹽加碘所用的碘劑，主要是碘酸鉀或碘化鉀。使用碘酸鉀的有98個(gè)國(guó)家或地區(qū)，使用碘化鉀的有26個(gè)國(guó)家或地區(qū)，另有4個(gè)國(guó)家或地區(qū)允許使用碘酸鉀和碘化鉀，只有法國(guó)使用的是碘化納。在使用碘酸鉀生產(chǎn)碘鹽的國(guó)家中，既有發(fā)展中國(guó)家，如中國(guó)、俄羅斯、巴西、印度和南非，也有發(fā)達(dá)國(guó)家，如瑞士、德國(guó)和西班牙，覆蓋數(shù)十億人口。

4、大城市和沿海地區(qū)人群也需要補(bǔ)碘嗎？

　　無(wú)論城市或鄉(xiāng)村，都可能受到碘缺乏危害影響。1994年，在哈爾濱、沈陽(yáng)、北京、上海、濟(jì)南、鄭州、合肥、福州、西安、武漢等十大城市開(kāi)展學(xué)齡兒童碘營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查。結(jié)果顯示，上海等5個(gè)城市兒童尿碘中位數(shù)低于100μg/L，最低僅為57.0μg/L，屬于碘營(yíng)養(yǎng)不良；濟(jì)南等7個(gè)城市兒童的甲狀腺腫大率在5%以上（B超法），最高達(dá)26.41%。調(diào)查表明，營(yíng)養(yǎng)和生活水平較好的大城市同樣存在人群碘缺乏問(wèn)題。

　　2009年，在福建、上海、浙江、遼寧等4省市開(kāi)展的沿海地區(qū)居民膳食碘攝入量調(diào)查結(jié)果表明，海帶、紫菜等富碘食物在沿海地區(qū)居民中的食用頻率和食用量都很低。在未考慮烹調(diào)損失的情況下，沿海地區(qū)居民膳食中的碘84.2%來(lái)自碘鹽，來(lái)自于各類食物的碘僅占13.1% (其中海帶、紫菜和海魚共占2.1%)，來(lái)自于飲用水的碘占2.7%。如果食用無(wú)碘鹽，97%以上的居民碘攝入量將會(huì)低于推薦攝入量，居民碘缺乏的風(fēng)險(xiǎn)很大，因此，沿海地區(qū)也需要普及碘鹽，以保證居民碘攝入，降低碘缺乏的風(fēng)險(xiǎn)。

5、哪些人不宜吃碘鹽？

患有自身免疫性甲狀腺疾?。ǔＲ?jiàn)有甲亢、甲狀腺炎等）患者，因治療需要遵照醫(yī)囑可不食用或少食用碘鹽。生活在高水碘地區(qū)且尚未改水的居民，他們每天從飲水和食物中已經(jīng)得到了較高劑量的碘，這部分人也不宜食用碘鹽。

6、人群碘缺乏危害消除后還需要繼續(xù)吃碘鹽嗎？

　　碘缺乏危害的本質(zhì)是人類生活的外環(huán)境碘缺乏，生長(zhǎng)在這種環(huán)境中的動(dòng)植物含碘量也不足，因此生活在這類地區(qū)的人群碘攝入量不足。土壤和水源中的碘是靠海水中的碘蒸發(fā)到云層、再經(jīng)降雨向陸地補(bǔ)充，通過(guò)降雨補(bǔ)充碘的過(guò)程相當(dāng)緩慢。新土壤中的碘靠雨水補(bǔ)充到熟土壤富碘的水平，大約需要1-2萬(wàn)年，故人類生活的外環(huán)境的缺碘狀態(tài)是長(zhǎng)期的、難以改變的。

　　碘是人體必需的微量元素，在停止碘攝入的情況下，體內(nèi)儲(chǔ)備的碘僅夠維持2-3個(gè)月。我國(guó)是受碘缺乏嚴(yán)重威脅的國(guó)家，如果我們不能長(zhǎng)期地、持續(xù)地堅(jiān)持補(bǔ)碘，碘缺乏病就會(huì)卷土重來(lái)，所以我們必須堅(jiān)持長(zhǎng)期食用碘鹽。國(guó)外經(jīng)驗(yàn)也證明必須堅(jiān)持長(zhǎng)期補(bǔ)碘：印度坎格拉區(qū)實(shí)施食鹽加碘措施后甲狀腺腫的患病率明顯下降，2000年暫停食鹽加碘政策，在隨后的幾年里，碘缺乏病又重現(xiàn)，2005年再次實(shí)施食鹽加碘，禁止銷售無(wú)碘鹽。

7、為什么我國(guó)要調(diào)整鹽碘濃度？

    由于膳食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣不同，世界各國(guó)規(guī)定的碘鹽中碘含量各不相同。美國(guó)和加拿大規(guī)定鹽碘含量為77mg/kg，美洲大多數(shù)國(guó)家為50-100mg/kg，西歐一些國(guó)家使用的鹽碘含量為10-20mg/kg，英國(guó)是25mg/kg。

隨著我國(guó)居民膳食種類和結(jié)構(gòu)變化，碘攝入來(lái)源和比例也在改變。為適應(yīng)居民碘攝入來(lái)源和食鹽攝入量的變化，根據(jù)7次（1995、1997、1999、2002、2005、2011、2014年）全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)的碘營(yíng)養(yǎng)水平監(jiān)測(cè)結(jié)果，我國(guó)于1996年、2000年、2011年先后3次調(diào)整鹽碘含量，從1995年統(tǒng)一的20 mg/kg以上標(biāo)準(zhǔn)（未設(shè)上限）逐步調(diào)整到2011年20 mg/kg、25 mg/kg和30 mg/kg 3種標(biāo)準(zhǔn)，并授權(quán)各省份根據(jù)本地區(qū)人群實(shí)際碘營(yíng)養(yǎng)水平，自行選用。目前，北京等15個(gè)省份選擇25 mg/kg；天津等12個(gè)省份選擇30 mg/kg；黑龍江等4個(gè)省份選擇25 mg/kg供普通人群食用、30 mg/kg供孕婦等特定人群食用。

2014年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：全國(guó)人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況總體處于適宜水平（兒童尿碘中位數(shù)197.9 mg/kg、孕婦尿碘中位數(shù)154.6 mg/kg），沒(méi)有省份出現(xiàn)人群碘攝入過(guò)量（兒童尿碘中位數(shù)>300 mg/kg）。

第二部分 碘過(guò)量

一、什么是碘過(guò)量？碘過(guò)量的危害。

碘過(guò)量泛指由于一次性攝入大劑量碘或長(zhǎng)期持續(xù)性攝入較高劑量碘所引起的一系列功能、形態(tài)和代謝障礙。

碘是人體必需的微量元素，攝入不足或過(guò)量都會(huì)對(duì)人體造成危害。目前，所有研究都表明碘缺乏對(duì)人體造成的危害是主要的、明確的，碘過(guò)量的危害并不十分明晰。碘過(guò)量的危害主要表現(xiàn)為高碘性甲狀腺腫。我國(guó)水源性高碘地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，水碘中位數(shù)在150μg/L以上時(shí)，隨著水碘含量的增加，甲狀腺腫大率也基本隨之增加。水碘中位數(shù)在150～199μg/L和500μg/L以上時(shí)，兒童甲狀腺腫大率分別為6.2％和15.8％。

橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童甲狀腺腫發(fā)生率與其尿碘濃度呈現(xiàn)U型曲線關(guān)系。即尿碘濃度低或高，兒童甲狀腺腫大率都高。目前，關(guān)于碘過(guò)量與自身免疫性甲狀腺疾病之間關(guān)系的研究結(jié)論并不一致。在國(guó)外，有的研究發(fā)現(xiàn)碘過(guò)量可導(dǎo)致以甲狀腺功能減退為主要臨床特征的自身免疫性甲狀腺疾病發(fā)病率增高。在希臘西北部，隨著碘缺乏的防治，自身免疫性甲狀腺炎發(fā)病率在學(xué)齡兒童中升高。但也有研究發(fā)現(xiàn)，碘攝入量和自身免疫性甲狀腺炎無(wú)明確關(guān)系，碘充足地區(qū)人群甲狀腺過(guò)氧化物酶(TPO)抗體陽(yáng)性率與碘缺乏地區(qū)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，碘超適宜量和碘過(guò)量可以誘發(fā)和促進(jìn)甲狀腺功能減退癥和自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，認(rèn)為尿碘中位數(shù)>200μg/L是不安全的。最近他們進(jìn)行的中國(guó)10個(gè)城市甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查再次證明，碘攝入超適宜量地區(qū)(尿碘中位數(shù)>200μg/L)社區(qū)居民(≥20歲)的臨床甲狀腺功能減退癥、亞臨床甲狀腺功能減退癥和甲狀腺自身抗體陽(yáng)性率均顯著高于碘適宜量地區(qū)(尿碘中位數(shù)在100-200μg/L)的居民，但是碘超適宜量地區(qū)的甲狀腺腫、甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)、亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥患病率均低于碘適宜地區(qū)。分析國(guó)內(nèi)報(bào)道結(jié)論不一致的原因．可能與調(diào)查人群的選擇、調(diào)查時(shí)間長(zhǎng)短等不同有關(guān)。

二、我國(guó)是否存在碘過(guò)量問(wèn)題？

目前，我國(guó)人群碘營(yíng)養(yǎng)水平的判定主要依據(jù)是世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)(WHO/UNICEF/ICCIDD)提出的尿碘中位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。食用鹽碘含量新標(biāo)準(zhǔn)的編制說(shuō)明中提到的5個(gè)省份存在碘過(guò)量，是依據(jù)2005年的全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)結(jié)果，有5個(gè)省份兒童尿碘水平略高于300μg/L (安徽311.7μg/L、河南315.3μg/L、湖北358.4μg/L、廣西307.9μg/L、云南337.6μg/L)，依據(jù)WHO/UNICEF/ICCIDD尿碘中位數(shù)判定標(biāo)準(zhǔn)，這5個(gè)省份的兒童確實(shí)處于碘過(guò)量狀態(tài)。但需說(shuō)明的是，在監(jiān)測(cè)工作中，由于學(xué)齡兒童容易組織、現(xiàn)場(chǎng)采集樣品方便，而且曾經(jīng)認(rèn)為學(xué)齡兒童的碘營(yíng)養(yǎng)水平可以反映當(dāng)?shù)厮腥巳旱牡鉅I(yíng)養(yǎng)狀況，所以學(xué)齡兒童一直作為人群碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的理想目標(biāo)人群。但近年研究發(fā)現(xiàn)，兒童尿碘中位數(shù)僅可反映兒童和普通成人這兩個(gè)人群的碘營(yíng)養(yǎng)狀況，孕婦和哺乳期婦女(碘缺乏病重點(diǎn)防治人群)尿碘水平明顯低于當(dāng)?shù)氐膶W(xué)齡兒童。在兒童尿碘中位數(shù)達(dá)到適宜水平時(shí)，她們的尿碘中位數(shù)未達(dá)到WHO/UNICEF/ICCIDD推薦的適宜標(biāo)準(zhǔn)下限(150μg/L)，甚至低于100μg/L。例如，在2009年為了調(diào)查沿海地區(qū)(很多人認(rèn)為不必食用碘鹽的地區(qū))是否需要食用碘鹽，在遼寧、上海、浙江和福建4個(gè)省份開(kāi)展了居民(包括8～10歲兒童、18～45歲成人、孕婦和哺乳期婦女)碘營(yíng)養(yǎng)和膳食碘攝入量調(diào)查。結(jié)果表明，我國(guó)沿海地區(qū)居民碘營(yíng)養(yǎng)總體水平適宜，但有一定比例的孕婦碘營(yíng)養(yǎng)不足；依據(jù)我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)碘攝入量判定標(biāo)準(zhǔn)，沿海地區(qū)居民從膳食中(包括碘鹽)獲得的碘量是安全的，沿海地區(qū)海產(chǎn)品不是膳食碘攝入的主要來(lái)源，碘鹽對(duì)于膳食碘攝入量的貢獻(xiàn)率約占60％，是膳食碘攝入的主要來(lái)源。據(jù)此，沿海地區(qū)還應(yīng)堅(jiān)持食鹽加碘為主的防治碘缺乏病策略，同時(shí)要密切關(guān)注孕婦碘營(yíng)養(yǎng)不足問(wèn)題，保護(hù)嬰幼兒免受碘缺乏的危害。目前，WHO/UNICEF/ICCIDD將兒童和成人碘過(guò)量標(biāo)準(zhǔn)定為尿碘中位數(shù)>300μg/L，我國(guó)判定一些地區(qū)是否存在碘過(guò)量．都是建立在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之上。那么．這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是否科學(xué)呢?我認(rèn)為將尿碘中住數(shù)≥300微克/升作為碘過(guò)量標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)并不充分。因?yàn)槲匆?jiàn)系統(tǒng)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)和臨床科學(xué)研究結(jié)果的支持。所以。碘過(guò)量的判定標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步調(diào)查研究。

三、我國(guó)高水碘地區(qū)的分布

　　高碘地區(qū)分為水源性和食源性兩種，日本是世界上最早發(fā)現(xiàn)食源性高碘性甲狀腺腫的國(guó)家，主要是食用海藻類產(chǎn)品過(guò)多所致。我國(guó)的高碘地區(qū)主要是飲用水中碘含量偏高造成的水源性高碘地區(qū)。我國(guó)是首先發(fā)現(xiàn)水源性高碘甲狀腺腫的國(guó)家，上世紀(jì)70年代末，在河北省渤海灣初次發(fā)現(xiàn)。1978-2013年，先后在河北、山東、山西、河南等9個(gè)省份發(fā)現(xiàn)了水源性高碘地區(qū)，生活在高水碘地區(qū)和高水碘病區(qū)的受威脅人口約為3100萬(wàn)人。

四、高水碘防治措施主要有哪些？

在高水碘地區(qū)，居民飲用碘含量過(guò)高的水，導(dǎo)致碘攝入量超過(guò)身體需要，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起高碘性甲狀腺腫、甲狀腺功能減退和自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)病率增加。高水碘地區(qū)防治措施主要包括：鹽業(yè)部門供應(yīng)無(wú)碘鹽；水利部門實(shí)施改水降碘，改水后需要供應(yīng)碘鹽；衛(wèi)生、教育、宣傳等部門共同做好健康教育，讓群眾知情選購(gòu)食鹽；衛(wèi)生部門建立健全監(jiān)測(cè)體系，及時(shí)了解高水碘地區(qū)的無(wú)碘鹽供應(yīng)及水碘、病情變化情況。2015年“十二五”終期評(píng)估結(jié)果表明，全國(guó)9個(gè)省109個(gè)高水碘縣中，90.8％的縣供應(yīng)了無(wú)碘鹽。

第三部分 食鹽加碘與甲狀腺疾病/甲狀腺癌

一、食鹽加碘與甲狀腺疾病

1、食鹽加碘與甲狀腺疾病高發(fā)

目前，尚無(wú)證據(jù)支持甲狀腺疾病高發(fā)與食鹽加碘存在必然聯(lián)系。巴西和厄瓜多爾實(shí)行全民食鹽加碘的時(shí)間均早于中國(guó)。巴西1956年在全國(guó)范圍補(bǔ)碘，從1994年開(kāi)始全國(guó)鹽碘濃度為40～60 mg/kg，現(xiàn)為20～60 mg/kg，人均日攝鹽量為9.6 g,如包括在外餐館就餐,能達(dá)到12.0～13.0 g；厄瓜多爾于1987年在全國(guó)范圍食用碘鹽,現(xiàn)鹽碘濃度為20～40 mg/kg,平均為32 mg/kg，厄瓜多爾是一個(gè)高山國(guó)家，居民口味非常重，人均日攝鹽量高達(dá)16.0 g，而這兩個(gè)國(guó)家均未發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病高發(fā)現(xiàn)象。

2、甲狀腺疾病的影響因素

甲狀腺疾病是多因素疾病，從發(fā)病因素看有三類：環(huán)境因子、內(nèi)源性因素和遺傳因素，可歸納為：①碘元素（缺乏或過(guò)多）；②吸煙；③應(yīng)激；④遺傳；⑤自身免疫；⑥致甲腫因子。如甲狀腺功能亢進(jìn)癥及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等與患者個(gè)體的免疫功能不正常和遺傳因素有關(guān)。精神因素、婦女青春期、月經(jīng)期、妊娠期和絕經(jīng)期等生理改變，先天的缺陷和感染等，對(duì)某些甲狀腺疾病的發(fā)病有重要影響。此外，近年來(lái)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平的提高和群眾就診率的增加，都會(huì)促使甲狀腺病人的檢出率增多。

二、甲狀腺癌的流行趨勢(shì)和危險(xiǎn)因素

1、中國(guó)甲狀腺癌的流行趨勢(shì)

甲狀腺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。由全國(guó)腫瘤登記中心發(fā)布的中國(guó)惡性腫瘤2009年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)(2012年中國(guó)腫瘤登記年報(bào))顯示，①我國(guó)每年新發(fā)腫瘤病例約為312萬(wàn)例；②甲狀腺癌成為城市高發(fā)癌癥的第4位；③這些高發(fā)癌癥與不健康的生活方式息息相關(guān)。

根據(jù)全國(guó)32個(gè)腫瘤登記處結(jié)果：①2003—2007年，中國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率和病死率呈上升趨勢(shì)，每年分別以14.51％和1.42％的速度上升；②甲狀腺癌發(fā)病率(標(biāo)準(zhǔn)化后)為2.89/10萬(wàn)，世界為3.31/10萬(wàn)；③甲狀腺癌病死率(標(biāo)準(zhǔn)化后)為0.21/10萬(wàn)，世界為0.29／10萬(wàn)；④甲狀腺癌分別占惡性腫瘤發(fā)病率和病死率的1.67％和0.20％；⑤女性發(fā)病率和病死率明顯高于男性，分別為男性的3.38倍和1.75倍；⑥城市人口發(fā)病率和病死率高于農(nóng)村。

近年來(lái)甲狀腺癌發(fā)病率在全球范圍內(nèi)均呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，中國(guó)甲狀腺癌的流行趨勢(shì)與世界平均水平相接近。最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年甲狀腺癌新發(fā)病例約11.8萬(wàn)，甲狀腺癌上升幅度位居所有癌癥之首，近10年的年平均增長(zhǎng)約18%，調(diào)整年齡結(jié)構(gòu)后年平均增長(zhǎng)約16.8%。我國(guó)每年因甲狀腺癌死亡約6千人，隨著發(fā)病率的增加，甲狀腺癌死亡率年平均增長(zhǎng)約5.0%，但去除年齡因素后，近10年來(lái)死亡率年平均增長(zhǎng)僅為1.0%，基本保持平穩(wěn)。甲狀腺癌預(yù)后較好，5年相對(duì)生存率居所有癌癥之首。

2、甲狀腺癌的主要危險(xiǎn)因素

目前甲狀腺癌的病因并不明確，已知的危險(xiǎn)因素包括電離輻射、環(huán)境、飲食、生活方式、精神壓力等多種因素。我國(guó)甲狀腺癌的發(fā)病率的上升而死亡率基本保持平穩(wěn)，與臨床診斷水平的提高，影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臨床過(guò)度診斷密不可分。韓國(guó)自20世紀(jì)末啟動(dòng)全國(guó)癌癥篩查計(jì)劃，將甲狀腺癌的篩查納入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，導(dǎo)致甲狀腺癌的發(fā)病率一躍成為女性癌癥發(fā)病之首，也是很好的例子。

三、碘攝入水平與甲狀腺癌的關(guān)系

1、碘缺乏與甲狀腺癌

碘缺乏直接影響甲狀腺功能，通過(guò)降低甲狀腺激素水平以促進(jìn)TSH分泌，由于TSH的過(guò)度刺激，甲狀腺上皮細(xì)胞增生繼而發(fā)生甲狀腺癌。流行病學(xué)資料顯示：缺碘后濾泡狀癌發(fā)病率升高，濾泡狀癌在缺碘區(qū)常見(jiàn)，補(bǔ)碘后濾泡狀癌發(fā)病率下降。然而，有研究提出相反觀點(diǎn)：輕至中度甲狀腺癌患者血中TSH濃度很低，缺碘地區(qū)女性甲狀腺癌與食用大量十字花科蔬菜有關(guān)，對(duì)于碘缺乏與甲狀腺癌是否相關(guān)這一問(wèn)題需要進(jìn)一步研究。

2、碘過(guò)量與甲狀腺癌

碘的過(guò)高攝入可能與甲狀腺癌的發(fā)生有關(guān)，飲食中高碘攝入是乳頭狀甲狀腺癌的重要原因。有研究表明：水源性高碘地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率高達(dá)19.37/10萬(wàn)，顯著高于國(guó)際甲狀腺癌發(fā)病率，且全部為乳頭狀癌。目前，更多的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示：中國(guó)、美國(guó)夏威夷州和冰島分化型甲狀腺癌很可能與碘過(guò)量關(guān)聯(lián)，然而尚無(wú)科學(xué)依據(jù)證實(shí)碘攝入水平的變化與甲狀腺癌所有組織類型均有關(guān)。當(dāng)然，甲狀腺癌發(fā)病率升高與診斷水平提高和癌癥監(jiān)測(cè)增強(qiáng)密不可分，是否與碘過(guò)量有關(guān)還需進(jìn)一步研究。

3、食用碘鹽與甲狀腺癌的關(guān)系

國(guó)外有調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)食鹽加碘前后甲狀腺癌發(fā)病率未見(jiàn)增高，但類型發(fā)生了變化，即在碘缺乏時(shí)，人群的濾泡癌和未分化癌的發(fā)生率較高，在食鹽加碘干預(yù)后甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率升高．濾泡癌和未分化癌的發(fā)生率下降。其中未分化癌是惡性程度和死亡率極高的癌癥，而乳頭狀癌的惡性程度相對(duì)偏低，國(guó)內(nèi)一些學(xué)者的調(diào)查也支持這種結(jié)論。

全國(guó)癌癥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)與食用碘鹽監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的相關(guān)分析顯示，碘鹽消費(fèi)量和甲狀腺癌的發(fā)病率并不存在正相關(guān)性，相反碘鹽在一定程度上對(duì)甲狀腺癌有保護(hù)作用，碘鹽和甲狀腺癌死亡率無(wú)相關(guān)性。目前證據(jù)表明食鹽加碘與甲狀腺癌高發(fā)的現(xiàn)象沒(méi)有關(guān)聯(lián)。近年來(lái)，全球主要國(guó)家，無(wú)論是否采取補(bǔ)碘措施，無(wú)論碘攝入量是增加、穩(wěn)定或下降，甲狀腺癌的發(fā)生率都增加，并且主要以直徑小于1.0厘米的微小癌增加為主。

第四部分  孕婦和哺乳婦女的尿碘監(jiān)測(cè)

一、孕婦哺乳婦女尿碘監(jiān)測(cè)的臨床意義

1、尿碘作為碘營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的意義

盡管有人報(bào)道促甲狀腺激素（TSH）以及甲狀腺球蛋白（Tg）等是反映甲狀腺功能和碘營(yíng)養(yǎng)狀況的可靠生物學(xué)指標(biāo)，但從公共衛(wèi)生角度出發(fā)以及監(jiān)測(cè)的可行性來(lái)看，尿碘水平仍然是孕婦和哺乳婦女碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的良好指標(biāo)。尤其隨意一次尿樣的采集極為方便，這是保障常規(guī)監(jiān)測(cè)能夠長(zhǎng)期持久地運(yùn)行下去的先決條件。尿碘指標(biāo)的正確使用仍然需要注意，要根據(jù)不同的監(jiān)測(cè)目的靈活使用尿碘指標(biāo)。

2、妊娠婦女尿碘監(jiān)測(cè)的必要性

妊娠婦女通常存在碘攝入不足，原因有三：（１）妊娠早期部分孕婦因妊娠反應(yīng)、嘔吐、飲食習(xí)慣改變等原因?qū)е碌鈹z入不足；（２）妊娠中晚期因壓迫水腫、妊娠期高血壓疾病等原因，碘鹽攝入量減少；（３）妊娠中晚期胎兒甲狀腺功能逐漸成熟，對(duì)母體碘的需求量增加。妊娠期婦女患碘缺乏病，臨床上一般無(wú)明顯癥狀，有的僅表現(xiàn)為甲狀腺腫大，但對(duì)胎兒的危害較大，造成嬰兒智力不可逆性的損害。尿碘水平是評(píng)價(jià)個(gè)體或群體碘營(yíng)養(yǎng)狀況最敏感的指標(biāo)之一，關(guān)注孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)狀況，全程監(jiān)測(cè)尿碘水平，及時(shí)糾正可能存在的碘缺乏，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育具有十分重要的意義。

二、孕婦和哺乳婦女的尿碘監(jiān)測(cè)方法

1、用于群體監(jiān)測(cè)目的

要想了解某一個(gè)社區(qū)中孕婦或哺乳婦女人群的碘營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)該收集至少50-100份隨意一次尿樣測(cè)定尿碘（μg/L），以尿碘中位數(shù)水平來(lái)評(píng)價(jià)當(dāng)?shù)卦撊巳旱牡鉅I(yíng)養(yǎng)狀況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：建議尿碘中位數(shù)不低于150μg／L為宜。其依據(jù)是：粗略估計(jì)孕婦和哺乳婦女平均每日尿液排泄量為1.5L/d,如果平均尿碘為150μg／L的話,那么每日尿碘排泄量則為225μg/d(150*1.5);根據(jù)尿碘排泄量可以基本反映碘的攝入量的原理, 225μg/d的攝入量即可滿足中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)和WHO提出的孕婦和哺乳婦女膳食碘推薦攝入量（RI）為200μg/d的需求。如果發(fā)現(xiàn)該人群碘營(yíng)養(yǎng)不足，即可采取公共衛(wèi)生手段進(jìn)行群體補(bǔ)碘防治。

2、用于個(gè)體監(jiān)測(cè)目的

要想根據(jù)尿碘水平客觀判斷某一個(gè)人的碘營(yíng)養(yǎng)狀況，必須結(jié)合監(jiān)測(cè)對(duì)象的通常飲食情況（飲食結(jié)構(gòu)、碘鹽攝入情況等）以及是否存在妊娠合并癥（妊娠反應(yīng)、嘔吐、水腫而影響進(jìn)食和進(jìn)鹽）等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，才能有把握對(duì)個(gè)人的碘營(yíng)養(yǎng)水平做出比較客觀、準(zhǔn)確的估計(jì)，以便及時(shí)采取補(bǔ)碘措施。關(guān)于尿碘指標(biāo)有如下3種辦法可供選擇①收集24h尿液，記錄尿量（ml）并測(cè)定尿碘（μg/L）% ，計(jì)算出24h尿碘排泄量（μg/d），根據(jù)尿碘排泄量可以基本反映碘的攝入量的原理，即可知道前一天碘的攝入量。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按碘攝入量不低于200μg/d為宜。該辦法的弊病是收集24h尿液相當(dāng)麻煩，一般較少采用，多在進(jìn)行某些特殊研究或住院時(shí)采用。但必須注意到，24h尿碘排泄量?jī)H能較準(zhǔn)確地反映近幾天（甚至前一天） 的碘攝入量，并不能代表一個(gè)人的長(zhǎng)期碘營(yíng)養(yǎng)水平；②收集隨意一次尿液，同時(shí)測(cè)定尿碘和尿肌酐（g/L），然后計(jì)算出二者比值，其結(jié)果僅是相當(dāng)于1 g尿肌酐所對(duì)應(yīng)的碘，再乘以每日尿肌酐排泄量（g/d），目前已有現(xiàn)成的不同人群每日尿肌酐排泄量的正常值可供參考使用（表4），最后即可得到尿碘排泄量（μg/d）。該辦法的優(yōu)點(diǎn)是：使用尿碘與尿肌酐比值，可以排除由于隨意一次尿液的稀釋或濃縮所導(dǎo)致的尿碘濃度的變異，已有許多學(xué)者證明了應(yīng)用上述方法計(jì)算得到的尿碘排泄量與收集24h尿液得到的尿碘排泄量是極為近似的。 弊病是：增加了測(cè)定尿肌酐的麻煩（盡管肌酐的測(cè)定是比較簡(jiǎn)單的）。

表4  不同年齡及性別尿肌酐排泄量（g/d）

3、進(jìn)行個(gè)體尿碘監(jiān)測(cè)時(shí)的注意事項(xiàng)

①應(yīng)囑咐監(jiān)測(cè)對(duì)象在收集尿樣的前幾日和當(dāng)日保持通常飲食狀態(tài)，不要食用高碘飲食或服用含碘藥物，以避免因偶然的高碘攝入影響對(duì)碘營(yíng)養(yǎng)水平的判斷。

②應(yīng)詢問(wèn)和了解監(jiān)測(cè)對(duì)象的通常飲食情況（包括飲食結(jié)構(gòu)、碘鹽攝入情況等），以及是否存在妊娠合并癥（妊娠反應(yīng)、嘔吐、水腫等）而影響進(jìn)食和進(jìn)鹽，然后再根據(jù)尿碘的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，才能有把握對(duì)個(gè)人的碘營(yíng)養(yǎng)水平做出比較客觀、準(zhǔn)確的估計(jì)，及時(shí)采取補(bǔ)碘措施。

③對(duì)孕婦的監(jiān)測(cè)應(yīng)跟蹤整個(gè)妊娠期間，一般3-4次：妊娠早期（孕1-3個(gè)月內(nèi)）、妊娠中期（孕4-6個(gè)月）、妊娠晚期（孕7-9個(gè)月）、分娩前期。對(duì)于哺乳婦女的監(jiān)測(cè)應(yīng)跟蹤一年左右的哺乳期間，也應(yīng)3-4次（每個(gè)季度一次為宜）。

④如果采用尿碘與肌酐比值法計(jì)算尿碘排泄量，對(duì)西部某些貧窮落后地區(qū)應(yīng)注意人群尿肌酐排泄量的問(wèn)題，要事先做好調(diào)查研究工作。